民族

政治面貌

现任职务

大队

年级、专业、区队

何时何地 参加共青团

递交入党 申请书时间

确定入党积极分子时间

主要 表现

                          学生本人签名：

                                                      年   月   日

团支部意见

本支部于      年   月   日召开支部团员大会，应到团员      名，实

到    名，经民主讨论，共有      名团员同意推荐              同学作党的

发展对象。

                          团支部书记：

                                                      年   月   日

团总支意见

                          团总支书记：

                                                      年   月   日

院团委意见

院团委书记：

                                                       年   月   日